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Erwachsene mit Kindheitstraumata in der Vorgeschichte können im Gegensatz zur aktuellen Theorie von empfohlenen Depressionsbehandlungen profitieren

Zusammenfassung: Patienten mit schweren depressiven Störungen, die in der Kindheit ein Trauma erlebt haben, sehen eine Symptomverbesserung nach psychopharmakologischer Intervention, Psychotherapie oder einer Kombination aus beidem.

Quelle: Die Lanzette

Erwachsene mit schweren depressiven Störungen, die in der Vergangenheit ein Kindheitstrauma erlitten haben, erfahren eine Verbesserung der Symptome nach einer Pharmakotherapie, Psychotherapie oder einer Kombinationsbehandlung.

Die Ergebnisse einer neuen Studie, veröffentlicht in Die Lancet-Psychiatriedeuten darauf hin, dass entgegen der gängigen Theorie diese gängigen Behandlungen für schwere depressive Störungen bei Patienten mit Kindheitstraumata wirksam sind.

Ein Kindheitstrauma (definiert als emotionale/körperliche Vernachlässigung oder emotionaler/körperlicher/sexueller Missbrauch vor dem 18. Lebensjahr) ist bekanntermaßen ein Risikofaktor für die Entwicklung einer schweren depressiven Störung im Erwachsenenalter und führt häufig zu Symptomen, die früher einsetzen und länger andauern/ häufiger wiederkehrend und mit erhöhtem Morbiditätsrisiko.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Erwachsene und Jugendliche mit Depressionen und Kindheitstraumata etwa 1,5-mal häufiger auf eine Pharmakotherapie, Psychotherapie oder eine Kombinationsbehandlung nicht ansprechen oder eine Remission zeigen als diejenigen ohne Kindheitstrauma.

„Diese Studie ist die größte ihrer Art, die die Wirksamkeit von Depressionsbehandlungen bei Erwachsenen mit Kindheitstraumata untersucht, und ist auch die erste, die die Wirkung einer aktiven Behandlung mit einer Kontrollbedingung (Warteliste, Placebo oder Pflege wie gewohnt) vergleicht diese Bevölkerung.

„Etwa 46 % der Erwachsenen mit Depressionen haben eine Vorgeschichte von Kindheitstraumata, und bei chronischen Depressionspatienten ist die Prävalenz sogar noch höher. Es ist daher wichtig festzustellen, ob die derzeitigen Behandlungen, die für Major Depression angeboten werden, bei Patienten mit Kindheitstraumata wirksam sind“, sagt Erika Kuzminskaite, Doktorandin und Erstautorin der Studie.

Die Forscher verwendeten Daten aus 29 klinischen Studien zu pharmakotherapeutischen und psychotherapeutischen Behandlungen bei schweren depressiven Störungen bei Erwachsenen mit maximal 6.830 Patienten. Von den Teilnehmern berichteten 4.268 oder 62,5 % über eine Vorgeschichte von Kindheitstraumata. Die meisten klinischen Studien (15, 51,7 %) wurden in Europa durchgeführt, gefolgt von Nordamerika (9, 31 %). Die Maße für den Schweregrad der Depression wurden unter Verwendung des Beck Depression Inventory (BDI) oder der Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) bestimmt.

Die drei untersuchten Forschungsfragen waren: ob Patienten mit Kindheitstrauma vor der Behandlung schwerer depressiv waren, ob es nach aktiver Behandlung für Patienten mit Kindheitstrauma ungünstigere Ergebnisse gab und ob Patienten mit Kindheitstraumata weniger wahrscheinlich von einer aktiven Behandlung profitierten als Kontrollpatienten .

In Übereinstimmung mit den Ergebnissen früherer Studien zeigten Patienten mit Kindheitstrauma zu Beginn der Behandlung eine stärkere Symptomschwere als Patienten ohne Kindheitstrauma, was die Bedeutung der Berücksichtigung der Symptomschwere bei der Berechnung der Behandlungseffekte unterstreicht.

Obwohl Patienten mit Kindheitstraumata sowohl zu Beginn als auch am Ende der Behandlung über mehr depressive Symptome berichteten, erlebten sie eine ähnliche Symptomverbesserung im Vergleich zu Patienten ohne Kindheitstrauma-Vorgeschichte.

Die Behandlungsabbruchraten waren auch bei Patienten mit und ohne Kindheitstrauma ähnlich. Die gemessene Behandlungswirksamkeit variierte nicht nach Art des Kindheitstraumas, Depressionsdiagnose, Bewertungsmethode des Kindheitstraumas, Studienqualität, Jahr, Art der Behandlung oder Dauer.

„Die Feststellung, dass Patienten mit Depressionen und Kindheitstraumata im Vergleich zu Patienten ohne Trauma ähnliche Behandlungsergebnisse erzielen, kann Menschen, die ein Kindheitstrauma erlebt haben, Hoffnung geben. Nichtsdestotrotz erfordern Restsymptome nach der Behandlung bei Patienten mit Kindheitstraumata mehr klinische Aufmerksamkeit, da möglicherweise noch weitere Interventionen erforderlich sind.

„Um weitere sinnvolle Fortschritte zu erzielen und die Ergebnisse für Personen mit Kindheitstraumata zu verbessern, ist zukünftige Forschung notwendig, um langfristige Behandlungsergebnisse und Mechanismen zu untersuchen, durch die Kindheitstraumata ihre lang anhaltenden Auswirkungen entfalten“, sagt Erika Kuzminskaite.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Erwachsene und Jugendliche mit Depressionen und Kindheitstraumata etwa 1,5-mal häufiger auf eine Pharmakotherapie, Psychotherapie oder eine Kombinationsbehandlung nicht ansprechen oder eine Remission zeigen als diejenigen ohne Kindheitstrauma. Das Bild ist gemeinfrei

Die Autoren erkennen einige Einschränkungen dieser Studie an, einschließlich einer großen Vielfalt von Ergebnissen unter den in die Metaanalyse eingeschlossenen Studien und der retrospektiven Berichterstattung über alle Fälle von Kindheitstraumata.

Die Metaanalyse konzentrierte sich auf den Symptomrückgang während der akuten Behandlungsphase, aber Patienten mit Depressionen und Kindheitstraumata zeigen häufig Restsymptome nach der Behandlung und sind durch ein hohes Rückfallrisiko gekennzeichnet, sodass sie möglicherweise deutlich weniger von der Behandlung profitieren als Patienten ohne Kindheitstrauma auf Dauer. Das Studiendesign berücksichtigte auch keine Unterschiede zwischen den Geschlechtern.

In einem verlinkten Kommentar schrieb Antoine Yrondi von der Universität Toulouse, Frankreich (der nicht an der Forschung beteiligt war): „Diese Metaanalyse könnte es ermöglichen, Patienten mit Kindheitstraumata eine hoffnungsvolle Botschaft zu übermitteln, die evidenzbasierte Psychotherapie und Pharmakotherapie könnten depressive Symptome verbessern.

„Ärzte sollten jedoch bedenken, dass ein Kindheitstrauma mit klinischen Merkmalen verbunden sein kann, die das Erreichen einer vollständigen symptomatischen Remission erschweren und sich daher auf das tägliche Funktionieren auswirken können.“

Siehe auch

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Über diese Neuigkeiten aus der Depressions- und Kindesmissbrauchsforschung

Autor: Pressebüro
Quelle: Die Lanzette
Kontakt: Pressestelle – The Lancet
Bild: Das Bild ist gemeinfrei

Originalforschung: Geschlossener Zugang.
Wirksamkeit und Wirksamkeit der Behandlung bei Erwachsenen mit schwerer depressiver Störung und Kindheitstraumata in der Vorgeschichte: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse“ von Erika Kuzminskaite et al. Lancet Psychiatrie


Abstrakt

Wirksamkeit und Wirksamkeit der Behandlung bei Erwachsenen mit schwerer depressiver Störung und Kindheitstraumata in der Vorgeschichte: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

Hintergrund

Ein Kindheitstrauma ist ein häufiger und potenter Risikofaktor für die Entwicklung einer schweren depressiven Störung im Erwachsenenalter, verbunden mit einem früheren Beginn, chronischeren oder wiederkehrenden Symptomen und einer größeren Wahrscheinlichkeit von Komorbiditäten. Einige Studien deuten darauf hin, dass evidenzbasierte Pharmakotherapien und Psychotherapien für Depressionen im Erwachsenenalter bei Patienten mit Kindheitstraumata in der Vorgeschichte möglicherweise weniger wirksam sind als bei Patienten ohne Kindheitstrauma, aber die Ergebnisse sind widersprüchlich. Daher untersuchten wir, ob Personen mit schwerer depressiver Störung, einschließlich chronischer Depressionsformen, und einer berichteten Vorgeschichte von Kindheitstraumata, vor der Behandlung schwerere depressive Symptome hatten, nach aktiven Behandlungen ungünstigere Behandlungsergebnisse hatten und weniger wahrscheinlich von aktiven Behandlungen profitierten Behandlungen in Bezug auf eine Kontrollerkrankung im Vergleich zu Personen mit Depressionen ohne Kindheitstrauma.

Methoden

Wir haben eine umfassende Metaanalyse durchgeführt (PROSPERO CRD42020220139). Die Studienauswahl kombinierte die Suche in bibliografischen Datenbanken (PubMed, PsycINFO und Embase) vom 21. November 2013 bis zum 16. März 2020 und randomisierte klinische Studien (RCTs) im Volltext, die aus mehreren Quellen (1966 bis 2016–19) identifiziert wurden. Artikel in englischer Sprache zu identifizieren. RCTs und offene Studien zum Vergleich der Wirksamkeit oder Wirksamkeit einer evidenzbasierten Pharmakotherapie, Psychotherapie oder Kombinationsintervention bei erwachsenen Patienten mit depressiven Störungen und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Kindheitstraumas wurden eingeschlossen. Zwei unabhängige Forscher extrahierten Studienmerkmale. Gruppendaten für Effektgrößenberechnungen wurden von den Studienautoren angefordert. Der primäre Endpunkt war die Veränderung des Schweregrades der Depression vom Ausgangswert bis zum Ende der akuten Behandlungsphase, ausgedrückt als standardisierte Effektstärke (Hedges’ g). Meta-Analysen wurden unter Verwendung von Random-Effects-Modellen durchgeführt.

Ergebnisse

Von 10.505 Publikationen erfüllten 54 Studien die Einschlusskriterien, von denen 29 (20 RCTs und neun offene Studien) Daten von maximal 6830 Teilnehmern beisteuerten (Altersspanne 18–85 Jahre, männliche und weibliche Personen und spezifische ethnische Daten nicht verfügbar). Mehr als die Hälfte (4268 [62%] von 6830) von Patienten mit schweren depressiven Störungen berichteten über eine Vorgeschichte von Kindheitstraumata. Trotz einer schwereren Depression zu Studienbeginn (g = 0,202, 95 % KI 0,145 bis 0,258, ich2= 0 %), Patienten mit Kindheitstrauma profitierten von einer aktiven Behandlung ähnlich wie Patienten ohne Kindheitstrauma in der Anamnese (Behandlungseffekt-Unterschied zwischen den Gruppen g = 0,016, –0,094 bis 0,125, ich2=44 3 %), ohne signifikanten Unterschied in den Wirkungen der aktiven Behandlung (vs. Kontrollbedingung) zwischen Personen mit und ohne Kindheitstrauma (Kindheitstrauma g=0 605, 0 294 bis 0 916, ich2=58 0 %; kein Kindheitstrauma g=0 178, –0 195 bis 0 552, ich2=67 5 %; Unterschied zwischen den Gruppen p = 0 051) und ähnliche Dropout-Raten (Risikoverhältnis 1 063, 0 945 bis 1 195, ich2=0 %). Die Ergebnisse unterschieden sich nicht signifikant nach Art des Kindheitstraumas, Studiendesign, Depressionsdiagnose, Bewertungsmethode des Kindheitstraumas, Studienqualität, Jahr oder Behandlungsart oder -dauer, aber je nach Land (nordamerikanische Studien zeigten größere Behandlungseffekte für Patienten mit Kindheitstraumata ; Falschentdeckungsrate korrigiert p=0 0080). Die meisten Studien hatten ein mittleres bis hohes Verzerrungspotenzial (21 [72%] von 29), aber die Sensitivitätsanalyse in Low-Bias-Studien ergab ähnliche Ergebnisse wie bei Einbeziehung aller Studien.

Deutung

Im Gegensatz zu früheren Studien fanden wir Hinweise darauf, dass sich die Symptome von Patienten mit schweren depressiven Störungen und Kindheitstraumata trotz ihrer höheren Schwere der depressiven Symptome nach pharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungen signifikant bessern. Evidenzbasierte Psychotherapie und Pharmakotherapie sollten Patienten mit schweren depressiven Störungen unabhängig vom Kindheitstrauma-Status angeboten werden.

Finanzierung

Keiner.

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